一、概述

阿米巴病是由于溶组织内阿米巴所引起，以活动性的滋养体和包囊两种形式存在于体内。前者为致病因子，后者为传播因子。成熟的四核包囊具有感染性，从外界随污染的饮食进入小肠末端或回盲部后，整个虫体可从囊壁小孔脱囊而生成小滋养体，并不断以二分裂的方式繁殖。在机体抵抗力低下时，小滋养体进入结肠壁而变为大滋养体，致使肠粘膜坏死和溃疡，引起肠阿米巴病。大滋养体随溃疡壁上坏死组织脱落入肠腔，有的随粪便排出体外而死亡，有的在肠腔内转变为小滋养体，以后再形成包囊排出体外。肠道壁的大滋养体也可从门静脉进入肝脏或随血行扩散至其他脏器，形成肠外阿米巴病。根据病程的不同，可分为急性与慢性阿米米巴痢疾。目前，抗阿米巴病的药物主要作用于滋养体，对包囊无或很少直接作用。但肃清肠内的滋养体，就不会形成新的包囊。

二、甲硝唑（灭滴灵）

（一）体内过程

1、口服吸收完全而迅速

2、主要经肝代谢，肾排出（粪便中含少量，还可通过乳汁、精液及阴道分泌物排出）

（二）药理作用和临床应用

1、抗肠阿米巴作用

甲硝唑对阿米巴大滋养体有直接杀灭作用。治疗急性阿米巴痢疾和肠外阿米巴病效果最好。但对肠腔阿米巴原虫则无明显作用。因此，单用甲硝唑治疗阿米巴痢疾时，复发率高，须再用肠腔抗阿米巴病药继续治疗。同理，甲硝唑不适用于排包囊者。阿米巴肝脓肿首选。

2、抗滴虫作用

对阴道滴虫有强大的杀灭作用，口服后可通过尿、精液、阴道分泌排泄，故对男性和女性泌尿生殖滴虫均有良效。对阴道滴虫病的治愈率达90%，对经常复发的患者应夫妇同时服药，注意个人卫生，以求根治。

3、抗贾第鞭毛虫作用

是目前治疗贾第鞭毛病最有效的药物

4、抗厌氧菌的作用

对厌氧性G+和G-杆菌和球菌都有较强的抗菌作用。其中尤以对脆弱杆菌的杀菌作用受到重视。至今未发现耐药菌株，长期应用不诱发二重感染。对口腔和盆腔厌氧菌所引起的败血症，以及气性坏疽等，本品都有很好的防治作用。

（三）不良反应

一般较轻，常见恶心和口腔金属味，偶见胃肠道反应，头痛、头晕及白细胞减少。极少出现脑病，共济失调和惊厥。长期服用有致癌、致突变作用，妊娠早期禁用。

三、替硝唑

对阿米巴痢疾和肠外阿米巴病的疗效与甲硝唑相当而略低。也可用于阴道滴虫。

四、二氯尼特

是目前最有效的杀包囊药。PO.主要靠期末吸收部分杀灭阿米巴原虫的囊前期，对无症状或仅有轻微症状的排包囊者有良好疗效。对肠外阿米巴无效，对阿米巴原虫有直接杀灭作用，不良反应少，很大剂量可致流产，无致畸作用。

五、卤化喹啉类（喹碘仿、双碘喹啉、氯碘羟喹）

有直接杀灭阿米巴的作用，PO.吸收少，用于肠内抗阿米巴药，用于排包囊者或与甲硝唑合用于急性阿米巴痢疾。每日超过2g，疗程较长时，或为儿童，则危险性较大。在日本曾见引起严重急性脊—视神经病，可致视神经萎缩和失明。许多国家禁止或限制应用。

一、           依米丁（吐根碱）和去氢依米丁

特点：1、注射给药（PO.刺激性强，可引起强烈恶心、呕吐）

2、对大滋养体有较强杀灭作用，小滋养体与包囊无效

3、毒性大（对心肌有严重毒性，仅在急性阿米巴痢疾和肠外阿米巴病病程严重，甲硝唑疗效不满意时才考虑使用。必须住院，在严密监护下给药。

七、氯喹

主要用于肠外阿米巴病，对肠阿米巴病地效。