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婴幼儿HIV感染的诊断

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婴幼儿HIV感染的诊断

作者：sexkang 文章来源：性康网点击数：更新时间：2006-9-21 12:07:35

多数一个月和所有六个月感染的婴幼儿，用病毒学检测能诊断HIV感染。敏感的病毒学检测HIV感染（如HIV培养、DNA 或 RNA PCR），在第一次检测后，尽可能第二次重复病毒学检测以证实。婴幼儿在48小时、1－2个月和3－6个月之前应做诊断性检测。婴幼儿出生14天的检测亦对感染的早期诊断有益。接触HIV的婴幼儿应由儿科专家会诊评估HIV感染。

　　婴幼儿期，HIV DNA PCR是目前诊断HIV感染最佳的方法。271例受染儿童的数据分析表明，HIV DNA PCR在新生儿期诊断HIV感染是敏感的。38%的受染儿童出生48小时做了PCR检测。出生后第一周，检测敏感性无实质性变化，但第二周检测敏感性迅速增加，出生后14天用PCR检测，93%的受染儿童检测阳性。

　　血浆HIVRNA的检测方法对产期感染的诊断亦有用，并被证实比DNAPCR对接触HIV婴幼儿HIV感染的早期诊断更加敏感。然而，早期诊断的HIVRNAPCR与HIVDNAPCR比较的敏感性和特异性数据有限。

　　在诊断HIV感染方面，HIV培养的敏感性类似于HIVDNA PCR。然而，HIV培养较HIVDNAPCR更贵、更复杂，出生后2-4周尚无最终结果。虽然用标准免疫复合物分离的P24抗原检测对HIV感染及儿童感染的诊断有较高的特异性，但实验的敏感性低于其它HIV病毒学检测。单独P24抗原检测不用于排除感染或诊断一个月以下婴幼儿感染，因为此时假阳性较高。

　　出生后48小时应初次检测HIV，因为近40%的受染婴幼儿此时能被确诊。由于母亲血液潜在的感染，故脐带血标本不应用于诊断评估。在子宫内和分娩期，HIV感染应定义。出生48小时后，病毒学检测阳性的婴幼儿应考虑早期感染；出生第一周病毒学检测阴性的婴幼儿，随后检测阳性应考虑晚期感染。一些研究者认为，早期感染的婴幼儿比晚期感染者的疾病进展快，因此应接受更积极的治疗。然而，近来前瞻性研究数据显示，虽然出生48小时HIV培养阳性的婴幼儿与出生7天HIV培养阳性的婴幼儿之间HIVRNA水平早期不同，但在出生2个月后，这些不同不再有统计学意义。出生第1个月后，HIVRNA拷贝数对疾病进展的预后比HIV培养阳性婴幼儿更有意义。出生时检测阴性的婴幼儿，出生14天应考虑重复诊断性检测，因为检测的敏感性出生2周时迅速增加。感染的早期鉴定允许更改抗逆转录病毒疗法，新生儿ZDV从6周一个疗程到联合抗逆转录病毒治疗。初次病毒学阴性的婴幼儿，出生1-2个月应重复检测。增加ZDV的应用以减少产期感染，多数接触HIV的新生儿将接受6周的抗逆转录病毒的预防治疗。虽然预防性抗逆转录病毒疗法理论上能影响新生儿HIV的检测价值，但是单一ZDV治疗不延缓婴幼儿血培养的HIV检测。许多病毒学检测方法的敏感性及其价值未降低。然而，当前是否加强抗逆转录病毒联合疗法，女性妊娠期接受治疗HIV感染影响婴幼儿诊断性检测的敏感性尚不清楚。

　　接触HIV的儿童，出生时和1-2个月病毒学检测阴性，出生3-6个月应重复检测，HIV检测2次阳性才能诊为HIV感染。儿童2次或多次病毒学检测阴性（出生1个月以上做2次、出生4个月以上做1次）即可排除HIV感染。出生6个月，间隔至少1个月，HIVIgG2次或多次检测阴性，无HIV感染的临床证据，可排除儿童的HIV感染。出生18个月，如果HIVIgG阴性，儿童无HIV感染的临床症状、HIV检测阴性，能够排除HIV感染。

Diagnosis of HIV Infection in Infants
Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection
www.hivatis.org

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