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HIV感染治疗方案引起争议 |
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| HIV感染治疗方案引起争议 |
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作者：sexkang 文章来源：性康网 点击数： 更新时间：2006-9-21 12:07:10  |
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肯尼亚和美国的研究人员在对HIV感染者治疗指南的评价中指出，对那些被确诊患有肺炎的病人来说，世界卫生组织对HIV感染且伴发呼吸道感染(RTI)的成年病人的处理方案经常是失败的。
该研究小组在380例感染了HIV-1的病人中确定251例病人中的597次RTI发作。据研究人员报道，尽管非处方抗生素为60次(11％)RTI发作所必需，但一线治疗对436次(79％)RTI发作是成功的，二线治疗对56次(10％)RTI发作是成功的。
肯尼亚医学研究所呼吸道疾病研究中心的Christina Mwachari指出，咳嗽是HIV-1感染成年病人在门诊中最具代表性的症状。对HIV-1感染成年病人的治疗而言，Mwachari建议口服红霉素或阿奇霉素而不是口服氨苄青霉素和／或新诺明作为一线治疗。
WH0防治TB计划的项目主任Robert Scherpbier认为，Mwachari提出的应用大环内酯类药物治疗肺炎的建议与美国胸科学会的治疗指南是一致的。Scherpbier协助制订了发展中国家的成年人呼吸道疾病的初级治疗指南。该指南对发展中国家临床医生的适用情况取决于国家基本药品目录中所包括的药物。如果病人的疾病症状恶化或持续存在应住院接受治疗。这一建议符合良好的临床实践，被认为是在那些国家能应用的适当治疗。
在撒哈拉以南非洲地区，约有2300万人发生HIV/艾滋病，且RTIs是这类病人发病和死亡的主要原因。1991年，WH0公布了有助于临床医师在有限的或无实验室或放射照相设施的诊所中提高对感染了HIV-1的RTI成年病人的治疗护理水平指南。
为了评价这些指南，Mwachari及其同事接纳了380例感染了HIV-1的成年病人，井在肯尼亚内罗毕的一家诊所对这些病人在1997年7月-1999年1月间的RTIs情况进行了监测。该研究小组应用WH0方案治疗中度至重度咳嗽并伴有其他RTI症状或轻度持续性咳嗽(持续时间达14天或更长时间)的病人，但他们应用痰显微镜检查和胸部放射照相术而使病人转向早期结核治疗。通过听诊结果确诊肺炎，没有听诊结果的RTI被确定为支气管炎。这些病人均未接受抗逆转录病毒治疗。
如果病人已被确诊患有结核，那么一线疗法应采用氨苄青霉素或抗结核疗法。二线疗法可投用甲氧苄啶和新诺明。如果病人的症状仍无改善，应再次试用二线疗法或再次给予非处方抗生素治疗。据报道，老年人、丧偶者、CD4T-细胞计数较低者和受教育水平较低者都与下呼吸道感染危险性增高有关。
美国巴尔的摩约翰斯霍普金斯大学医学院的Richard Chaisson认为，听诊对肺炎诊断是最不敏感的，如果有可能的话，应采用胸部放射照相术以确诊肺炎，并确保肺炎病人能得到恰如其分的治疗，使那些患支气管炎的病人避免接受不必要的抗生素治疗。一些研究可进一步改进临床规则系统并改善资源贫乏环境下的临床治疗水平。据Scherpbier称，WH0计划修改该治疗指南，并将考虑Mwachari的研究结果及其建议。
（摘自国外医学情报 菲琳摘译）
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