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检测血浆HIVRNA水平及CD4+T细胞数量指导治疗 |
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| 检测血浆HIVRNA水平及CD4+T细胞数量指导治疗 |
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作者：sexkang 文章来源：性康网 点击数： 更新时间：2006-9-21 12:07:08  |
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根据患者血浆HIVRNA和CD4+T细胞参数及临床状况，指导抗逆转录病毒的初步治疗或更改。这两种实验参数为临床大夫提供了患者病毒和免疫状况及进展为艾滋病危险的重要信息。美国FDA通过了用HIV病毒载量确定疾病预后及监测治疗效果。5000多例患者参与监测病毒载量的18项试验，根据新艾滋病诊断和存活的标准，多项分析显示，患者血浆病毒载量下降与临床预后改善相关，具有统计学意义。这种关系包括治疗前血浆RNA水平、CD4+T细胞数量及用药情况。因此治疗小组一致认为，病毒载量是确定初步抗逆转录病毒治疗或更改抗逆转录病毒治疗的重要参数。诊断时用定量法检测血浆HIVRNA水平，以后未经治疗的患者每３－４个月检测一次。诊断时应检测CD4+T细胞数量，以后每３－６个月检测一次。根据病例情况，检测间隔应具有灵活性。抗逆转录病毒治疗前和治疗后２－８周应检测血浆HIVRNA水平。因为多数患者坚持有效的抗逆转录病毒治疗，用药２－８周，病毒载量明显下降，所以抗逆转录病毒治疗后，临床大夫评估该疗法的初步效果。用药数周后病毒载量持续下降，多数患者用药１６－２０周，病毒载量在检测水平以下。病毒载量下降率接近检测不到水平受CD4+T细胞数量、初始的病毒载量、治疗效果、坚持用药及OIs的影响。
监控疗效时需考虑患者的个体差异。然而，治疗缺乏病毒学反应使临床大夫重新评估患者坚持用药状况、排除吸收不良、重复检测RNA证实缺乏治疗反应可考虑更改用药方案。一旦用药治疗，每３－４个月应重复检测HIVRNA以评估持续疗效。治疗６个月测不到血浆病毒是令人满意的，即血浆HIVRNA低于５０复制/ml。临床试验数据显示，与HIVRNA下降５０－５００复制/ml比较，血浆HIVRNA低于５０复制／ml与较为完全持久的病毒抑制相关。如果血浆HIVRNA在治疗１６－２０周后仍能测到，应重复检测予以证实，可考虑更改治疗方案。
开始予以抗逆转录病毒治疗时，应检测CD4+T细胞数量和血浆HIVRNA，以保证检测的准确性和连续性。然而，晚期HIV患者在首次病毒载量检测后，应予以抗逆转录病毒疗法以防延误治疗。通常两次检测病毒载量使患者经济负担过重。然而治疗小组认为，两次检测病毒载量，对患者随访为临床大夫提供了详细信息。患者间发性感染得到控制、症状消退、免疫恢复后４周内，不应检测血浆HIVRNA水平。因为商业性检测的差异，证实血浆HIVRNA水平应在相同实验室、用相同技术检测，以保证结果的可靠。
血浆病毒最小的改变是增减３倍或０.5log10。CD4+T细胞明显减少，细胞绝对?gt;30%;细胞百分比>30%。一项研究显示，２０％患者CD4+T细胞数量与血浆HIVRNA水平不一致。这种不一致使抗逆转录病毒治疗复杂化，可通过影响血浆HIVRNA检测的一些因素决定。总之，病毒载量及其趋势比CD4+T细胞数量对用抗逆转录病毒治疗更有参考价值。
Use of Testing for Plasma HIVRNA Levels and CD4+T Cell Count in Guiding Decisions for
Therapy
Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-Infected Adults and Adolescents
www.hivatis.org
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