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女性患者的抗逆转录病毒治疗 |
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| 女性患者的抗逆转录病毒治疗 |
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作者：sexkang 文章来源：性康网 点击数： 更新时间：2006-9-21 12:07:05  |
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一些研究显示，女性患者血浆HIVRNA明显低于男性。巴尔的摩对存活的静脉吸毒者进行分析，结果显示，半年内患者CD4+淋巴细胞数量、种族、吸毒调节后，女性患者病毒载量低于男性。患者RNA水平差异约为0.25 log。男女患者比较CD4+T细胞数量时，在进展为艾滋病方面没有差异。然而，比较RNA复制量时，在进展为艾滋病方面，女性患者高于男性1.6倍。该组患者血清转变进一步纵向病例对照评估显示，在病毒载量血清转变方面有性别差异，但女性患者病毒载量趋于迅速上升，在血清转变的5-6年内，男女患者平均病毒载量类似。该组共202例患者（男性156例、女性46例）。患者血清转变的纵向研究检测了血清转变最初的HIVRNA水平与进展为艾滋病之间的关系。血清转变后的HIVRNA水平，女性患者明显低于男性（约为0.5log），但这些差异变得愈来愈小。在艾滋病发病率方面没有明显的性别差异。在军队的一项纵向研究中，女性14例、男性28例。女性患者平均RNA水平较低，但这些差异低于0.5 log，患者HIVDNA载量无差异。在ACTG175病毒学亚研究中，CD4+T细胞数量调节后，71例女性患者与男性患者比较，HIVRNA水平低0.28log，其它大样本研究未取得令人信服的结果。瑞士的HIV研究中，女性患者647例，其中静脉吸毒者的病毒载量稍低(0.13 log)，但在异性恋感染的女性患者中无此现象。此外，男女患者HIVRNA水平和CD4+T细胞数量之间在疾病进展方面没有差异。在ICONA对女性患者712例的研究中，CD4+T细胞数量调节后，女性患者病毒载量仅低0.13 log。然而，与瑞士的HIV研究相反，异性恋HIV感染的女性患者较静脉吸毒的HIV感染者有明显的性别差异。Johns Hopkins报告的数据显示，CD4+T细胞数量层析后，病毒载量较低的证据不足。女性HIV研究机构中，女性患者1262例与艾滋病多中心研究中的男性患者比较，病毒载量差异不大，为0.10-0.14 log，稍高于CD4细胞数量差异。成人晚期输血后HIV感染的分析显示，男女患者HIVRNA水平无明显差异。抗逆转录病毒治疗前后，患者的病毒载量和CD4+T细胞数量无性别差异。
成人HIV感染者的研究表明，女性患者CD4+T细胞数量较男性高。法国的一项研究显示，CD4的百分率和绝对值，男女患者有差异。欧洲另一项研究显示，CD4+T细胞数量的绝对值，女性较男性高。在艾滋病的发病方面，这些差异只有统计学意义；而在血清转变或死亡方面，则无统计学意义。两项研究都未评估性别和CD4+T细胞数量对疾病进展的关系。然而，其它研究显示，男女患者CD4+T细胞数量和HIVRNA水平对疾病的进展类似。
总之，这些数据表明，病毒载量的性别差异主要发生在CD4+T细胞数量相对维持和血浆HIVRNA较高患者治疗时的窗口期。虽然数据不足以确定适当的治疗，临床大夫希望考虑女性患者CD4+T细胞数量>350细胞/mm3，初步治疗较低的血浆HIVRNA。CD4+T细胞数量<350细胞/mm3的患者，病毒载量的性别差异不大，因此该组女性患者的治疗无改变。
患者病毒学和免疫学参数的性别差异需进一步研究。这种差异可能与荷尔蒙有关，免疫功能上描述了雌激素的相关作用。根据月经周期，这一假设是病毒载量变化的初步研究。研究表明，排卵周期影响HIV-1RNA水平。此外，另一项研究表明，药物动力学参数随排卵周期而变化。月经周期有indinavir药物动力学改变，排卵期吸毒使这种趋势更加明显。
Considerations for Antiretroviral Therapy in Women
Guidelines for the Use of Antiretroviral agents in HIV-Infected Adults and Adolescents
www.hivatis.org
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