目前抗逆转录病毒疗法不能根除HIV感染。在急性HIV感染早期,潜在感染的CD4+T细胞聚集,半衰期很长,甚至长期抑制血浆中病毒复制<50/ml。抗逆转录病毒疗法的主要目的是最大程度持久地抑制病毒载量,使免疫功能恢复,生活质量改善,降低HIV的发病率和病死率。实际上,所用的治疗方法使HIV感染相关的发病率和病死率实质性下降。
病毒血症是HIV感染的重要预后指标,而病毒血症下降则是抗逆转录病毒治疗的临床效果。因此,尽可能长期大量抑制病毒血症是抗逆转录病毒疗法的重要目的。但此目的对有效治疗选择需保持平衡,对可检测的病毒血症转变,抗逆转录病毒疗法可快速用尽治疗选择,合理参数可改变治疗方法。 虽然个体反应各异,但HAART通常能增加CD4+T细胞100-200/ul或更多。CD4+T细胞反应通常与病毒载量抑制程度有关。治疗期间,持续病毒载量抑制很可能在CD4+T细胞中较高。促进CD4+T细胞反应可出现不完全病毒载量抑制,这并不表明预后不良。在较满意的病毒血症抑制中,出现持续免疫反应尚不清楚其原因。因此,病毒载量是长期临床预后的重要指标,CD4+T细胞数量持续升高,部分免疫功能恢复亦应予以重视。病毒血症降低需改变治疗方案,这可通过观察进行调节。目前还认识不到持续此疗法,将不可避免导致耐药病毒快速积聚。应维持合理治疗,加倍努力,经常监测。
HAART使部分免疫功能重建,可能废除一些不必要的治疗,如抗机会性感染的预防和维持疗法。在用HAART的患者中,幼稚T细胞的出现,紊乱T细胞受体VB的部分正常,残余的胸腺功能,表明这些患者常出现部分免疫功能重建。在体外,HAART对机会性感染相关微生物的反应中,可见到免疫功能恢复的进一步证据。HAART用药期间,CD4+T细胞升至>200/mm3时,在停止原发性PCP预防治疗的患者中,缺乏PCP病例。目前的治疗方法包括HAART引起的CD4+T细胞增加的某些机会性感染,停止预防性治疗及维持疗法。
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