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治疗HIV/AIDS哪种一线治疗方案更有效           ★★★★★
治疗HIV/AIDS哪种一线治疗方案更有效
作者:sexkang 文章来源:性康网 点击数: 更新时间:2006-9-21 12:06:37
    目前常用的抗逆转录病毒药物有15种,通常用3~4种药物的不同组合。最常用的治疗方案是2种核苷逆转录酶抑制剂(NRTIs)加1或2个蛋白酶抑制剂(PIs)和非核苷逆转录酶抑制剂(NNRTI);或3种NRTI。由于比较这些药物优点的资料很少,因此选用哪类药物是困难的。

  为了回答上述问题,美国北卡罗莱那州杜克大学的Bartlett,进行了一项研究,比较以PI为基础、NNRTI为基础和三联NRTI方案治疗未经治疗病人的效果。该研究计划96周完成。在第14届国际AIDS大会上,Bartlett报告48周的结果显示,三组方案均可提供有效治疗。

  该研究共纳入297例病人,其中70%是黑人或西班牙人。三组病人基线人口统计学特征相似。基线病毒负荷中位数4.9 log10拷贝/ml;;44%的病人病毒负荷 > 10万 拷贝/ml。基线CD4+细胞平均约300 /mm3,35%的病人< 200 /mm3

  病人随机分为三组,NRTI组接受阿巴卡韦和拉米夫定,PI组加安泼那韦,NNRTI组加efavirenz,三联NRTI组加司他夫定。对有毒性反应和治疗失败的病人改二线方案。试验终点为96周时血浆HIV-1 RNA< 400拷贝/ml的病人百分数。

  
至第48周时,改二线方案的病人:NNRTI组有6例,其中5例因不良事件,1例因病毒学失败;PI组5例因不良反应,5例病毒学失败;三联NRTI组4例因不良反应,8例病毒学失败。

  意向治疗分析显示,血浆HIV-1 RNA< 400 拷贝/ml者,NNRTI组为83%、PI组为75%、三联NRTI组为80%。用on-treatment分析三组比例相同,分别为98%、91%和90%。组间均无显著性差异。

  用意向治疗分析病毒负荷量,获得检测不到病毒血症(< 50 拷贝/ml)病人的比例,NNRTI组为76%,PI组59%,三联NRTI组为62%(NNRTI组P=0.047)。用on-treatment分析,三组比例分别为89%、72%和71%。

  基线病毒负荷 >10 万拷贝/ml的病人,获得病毒负荷< 50 拷贝/ml的比例,意向分析NNPTI组77%,PI组53%,三联NRTI组55%。

CD4+细胞数从173/mm3增至196/mm3的病人比例,各组间无显著差异。各组不良反应事件发生率亦无显著差异。

  根据上述研究结果,基线病毒负荷高的病人,三组方案均可提供有效治疗和相似的良好转归,因此,临床医师可根据每个病人的不同情况,给予个体化治疗。

 

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