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儿童HIV感染的监控

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儿童HIV感染的监控

作者：sexkang 文章来源：性康网点击数：更新时间：2006-9-21 12:06:24

儿童的免疫参数：

　　临床大夫认为，儿童的CD4+T细胞因年龄不同而各异。健康婴幼儿CD4+T细胞数量及其百分数高于健康成人，儿童随年龄增长CD4+T细胞数量及其百分数缓慢降至成人水平。儿童HIV感染的临床免疫系统已经发育，包括免疫抑制年龄相关定义。CD4+T细胞的绝对数量决定年龄变化的免疫抑制特异性水平，CD4+T细胞的百分数决定每一不同的免疫类型。因此，CD4+T细胞百分数的变化也许是决定儿童疾病进展的指标。受染的儿童和成人CD4+T细胞数量下降，作为HIV感染进展指标，CD4+T细胞数量较低的患者预后较差。

　　监控HIV感染的儿童，了解其免疫状况必不可少。患儿HIV阳性，每3个月检测一次，应尽快获得患儿CD4+T细胞数据。胸腺感染淋巴细胞免疫表型的受染婴幼儿，在出生头6个月，HIV疾病进展较快。

　　CD4+T细胞数量或百分数与其它检测方法联合应用，指导抗逆转录病毒治疗及1岁以上PCP的原发性预防。然而，CD4+T细胞的检测与患者内环境变化相关。甚至轻度间发性疾病或疫苗接种能产生CD4+T细胞数量及其百分数一过性下降，因此，患者临床状况平稳时，CD4+T细胞数量是最佳检测方法。CD4+T细胞数量变化直到第2次检测出现实质性变化才考虑修改治疗，至少1周检测1次。

儿童的HIVRNA：

　　外周血病毒载量可用HIVRNA定量确定。成人原发性感染期间，HIVRNA拷贝数量开始升至高峰。与体液免疫和细胞免疫反应一致，急性感染6－12个月，RNA水平下降2－3log10拷贝达到稳定低水平，反应了病毒复制和免疫清除间的平衡。成人的研究表明，RNA稳定期，低HIV拷贝数量感染者，疾病进展缓慢，存活得到改善。基于此数据，给予受染成人抗逆转录病毒治疗，这一治疗方案亦适用于受染青少年，特别是近期获得性HIV感染，而不是产期感染。该治疗方案亦可用于3岁以上产期受染儿童。

　　产期受染婴幼儿HIVRNA类型不同于受染成人。受染儿童高HIVRNA拷贝数量持续很长时间，一项前瞻性研究显示，HIVRNA水平出生时通常较低，出生2个月升至较高，然后缓慢下降，出生第一年HIVRNA为185,000拷贝/ml。此外，与成人比较，出生第一年后，HIVRNA拷贝数量缓慢下降。此类型反应未成年的低效应以及病毒复制和免疫系统发育、HIV敏感细胞数量。

　　近期数据表明，12个月以下婴幼儿，高HIVRNA水平与疾病进展和死亡相关。然而，疾病迅速进展的婴幼儿，RNA水平不重叠。婴幼儿高RNA水平也与疾病进展及其病死率相关，特别是如果CD4+T细胞百分数<15%时。随访亦有类似报告。本文研究显示，HIVRNA每下降1log10，疾病进展下降54%。11%30个月以下的儿童疾病进展时RNA最低；52%的儿童RNA最高。>30个月的儿童，无1例RNA最低者疾病进展；RNA水平中等的儿童疾病进展类似；当HIVRNA超过10000－20000拷贝/ml时，>30个月的儿童数据与受染成人类似，疾病进展明显上升。

　　尽管数据表明高RNA水平与疾病进展相关，但儿童疾病进展和死亡的HIVRNA特异性论断价值不高。出生第一年HIVRNA水平难以评价，因为HIVRNA水平高表明，无论有无疾病进展的儿童之间有HIVRNA重叠。此外，数据表明，CD4+T细胞百分数和HIVRNA拷贝数量有助于确定受染儿童的病死率，这两种指标可准确判断预后。近来，一些受染成人研究报告了类似的数据和结论。

Monitoring of Pediatric HIV Infection
Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection
www.hivatis.org

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