性康网_儿童的HIVRNA


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儿童的HIVRNA

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儿童的HIVRNA

作者：sexkang 文章来源：性康网点击数：更新时间：2006-9-21 12:06:12

用HIVRNA定量法确定外周血的病毒载量。成人原发性感染期间，HIVRNA拷贝数开始升至高峰。与体液免疫和细胞免疫反应相一致，急性感染6-12个月，RNA下降2-3log10拷贝至稳定较低水平。这反应了病毒复制与免疫清除之间的平衡。成人的研究表明，RNA稳定时，低HIV拷贝数的感染者疾病进展较慢，比高HIVRNA患者的存活率高。基于该数据，根据HIVRNA拷贝数确定感染的成人初步及更改抗逆转录病毒治疗。这些治疗也适用于感染的青少年，特别是近期获得性HIV感染者，而不是产期感染者。这些治疗也适用于3岁以上产期感染的儿童。

　　产期感染的婴幼儿，HIVRNA类型不同于感染的成人。感染的儿童，高HIVRNA拷贝数持续较长时间。一项前瞻性研究表明，HIVRNA出生时通常较低，出生2个月后升高，然后缓慢下降，1岁期间，HIVRNA平均为185,000拷贝/ml。此外与成人类型比较，1岁后HIVRNA拷贝数缓慢下降并持续数年。这一类型大概反应了发育不全的较低效应，但在病毒复制和大量HIV敏感细胞中，免疫系统在不断发育。

　　最近的数据表明，<12个月的婴幼儿高HIVRNA可能与疾病进展和死亡相关。然而，婴幼儿疾病进展的RNA水平与疾病未进展的RNA水平没有重叠。婴幼儿高RNA水平也与疾病进展和死亡相关，特别是CD4+T细胞的百分数<15%。随访期间，疾病进展和死亡数据的初步分析报道了类似的发现。该研究表明，HIVRNA每下降1log10，疾病进展的危险下降54%。<30个月的儿童，11%有疾病进展，这些患儿的RNA最低；52%的患儿RNA最高。>30个月的儿童与34%RNA最高有疾病进展的患儿比较，无一例RNA最低。RNA中等水平的患儿有类似的疾病进展率。>30个月的儿童数据与感染的成人数据相似，HIVRNA超过10,000-20,000拷贝/ml时，疾病进展明显增加。

　　尽管数据表明高RNA水平与疾病进展有关，但儿童疾病进展和死亡的特异性HIVRNA论断性价值一般。患儿1岁期间，难以解释HIVRNA水平，因为HIVRNA较高，有疾病进展和无疾病进展的儿童间HIVRNA水平重叠。另外的数据表明，CD4+T细胞的百分数和HIVRNA拷贝数有助于确定感染儿童的病死率，这两种数据能确切地判断预后。最近感染的成人已有类似数据和结论的报道。

HIV RNA in Children
Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection
www.hivatis.org

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