婴幼儿抗逆转录病毒治疗的HIVRNA反应信息有限。然而，抗逆转录病毒治疗的病毒反应类似于所有HIV感染者。由于HIVRNA监测是治疗受染儿童的关键，所以当没有确切数据时，工作组成员用现有数据和临床经验做以下治疗推荐。作为现有新的信息需要修改这些治疗推荐。

理想情况下，抗逆转录病毒疗法应最大限度抑制病毒复制，使其低于HIVRNA可检测水平，这在HIV受染儿童中并不总能达到。

产期感染的儿童通常HIVRNA较高。HIVRNA下降至检测不到水平时，患者临床状况好转。然而，最大限度抑制病毒复制无效可能与病毒变异及耐药性增强相关。考虑更改治疗及选择新药物，应包括限制患者未来药物的选择及其有效治疗。

HIV受染成人检测血浆HIVRNA指导更改抗逆转录病毒治疗已达成了共识。成人治疗推荐表明，如果a. HIVRNA治疗４周后下降低于３倍(0.5log₁₀)；治疗８周后低于１０倍(1.0log₁₀)。b.治疗４－６个月后，HIVRNA未降至不可检测水平，保健人员应考虑更改治疗。由于产期感染的婴儿HIVRNA水平高（与多数受染成人开始治疗时比较），受染婴幼儿对抗逆转录病毒治疗开始的病毒反应时间长于成人。此外，尽管两种NRTIs和一种PI联合治疗，抑制HIVRNA至检测不到水平常低于受染成人。因此，受染儿童更改治疗的病毒适应症不同于受染成人。成人指南应在受染青少年之后。

开始治疗后４周，应评估病毒反应。然而，依据开始治疗时HIVRNA特异性基线，达到治疗最大限度病毒反应所需时间可能有所不同。如果HIVRNA基线水平高，在开始抗逆转录病毒治疗后８－１２周不可能观察到病毒反应。然而，如果HIVRNA基线比较类似未治疗的受染成人，在治疗后４周内应观察到开始的反应。达到最大病毒反应后，至少每３个月检测一次HIVRNA，监测对治疗的持续反应。更改治疗前至少检测两次。以下情况表明受染儿童需要更改治疗：

1.治疗８－１２周后，病毒反应低于可接受范围，用两种NRTIs和一种PI抗逆转录病毒治疗的儿童，这种病毒反应低于１０倍(1.0log₁₀)HIVRNA基线下降。用不太强有力的抗逆转录病毒治疗的儿童，病毒反应低于５倍(0.7log₁₀)HIVRNA基线下降。

2.抗逆转录病毒治疗４－６个月后，HIVRNA未被抑制至检测不到水平。然而，虽然HIVRNA抑制至检测不到水平，并保持较长时间，儿童中几乎没有数据表明这种抑制总能达到。此外，儿童更改治疗的数量有限。当关注更改治疗时，应考虑儿童HIVRNA开始治疗时的水平及治疗后水平。例如HIVRNA拷贝数下降若持续1.5-2.0log₁₀，甚至RNA保持低水平。

3.开始检测不到对抗逆转录病毒治疗反应，儿童应重复检测HIVRNA。重复检测RNA的存在，表明出现耐药、坚持用药、或药物生物有效性问题。如果HIVRNA增多有限，应考虑经常评估HIVRNA。如果坚持治疗不一致，重新培训保健人员，随访患者及其家人，多学科人员可改善坚持用药。

4.儿童中HIVRNA拷贝数复制增加，有实质性HIVRNA反应，但可检测到HIVRNA仍较低。如果治疗开始后，≥２岁儿童拷贝数高于３倍(0.5log₁₀)增加，这种增加允许更改治疗。由于低龄儿童RNA生物变化较大，当发现﹤２岁儿童中高于５倍(﹥0.7log₁₀)增加，允许更改治疗。

Virologic considerations for changing therapy

Guidelines for the use of antiretroviral agents in Pediatric HIV infection

www.hivatis.org