美国国际ＡＩＤＳ学会最近更新了其ＨＩＶ治疗指南。新指南发表在ＪＡＭＡ杂志上（２００４２９２∶２５１２６６），并在本次大会上发布。
在２００１年指南基础上修改的新指南讨论了下述问题：何时开始抗逆转录病毒治疗？初始治疗时用什么药？何时更改治疗方案？治疗失败后改用什么药物？专家小组根据７类证据将指南分成Ⅰ级（前瞻性随机临床研究）至Ⅶ级（专家小组的意见）。
专家小组建议，如某一种药引起的症状不能消除或出现了毒性反应，则用另一种药替换这种药（证据水平：Ⅱ级）。例如，齐多夫定引起了贫血，则停齐多夫定改用司他夫定。
如不能肯定毒性反应是由哪一种药引起的，而毒性反应又较严重需要暂时停药，则停用联合疗法中的所有药（证据水平：Ⅶ级）。如治疗方案中包含半衰期不同的药，例如非核苷逆转录酶抑制剂（ＮＮＲＴＩ）和核苷逆转录酶抑制剂（ＮＲＴＩ），停药可能有助于防止耐药性的出现（证据水平：Ⅴ级）。
停用导致脂肪分布异常综合征的药，通常不能逆转已出现的异常或逆转速度非常缓慢。因此，专家小组建议密切监督体脂改变的第一个征兆，如有其他选择尽早换药（证据水平：Ⅶ级）。
由于已出现症状的乳酸酸中毒可危及病人的生命因此应立即停药（证据水平：Ⅱ级）。恢复后，最安全的选择是采用不包含ＮＲＴＩ的治疗方案，例如用利托那韦加强的蛋白酶抑制剂和一种ＮＮＲＴＩ。如果认为可能的益处大于风险，在病人症状完全消失后，在密切监督下有时可安全地再应用拉米夫定、阿巴卡韦和替诺福韦（证据水平：Ⅴ级）。
感染敏感病毒的病人，当第一个治疗方案失败后，专家小组建议劝病人要坚持按医嘱准时准量用药（证据力度Ⅶ级）。如病人仍不配合治疗，并且血浆ＨＩＶ ＲＮＡ＞５００～１０００拷贝／ｍｌ，则做耐药试验（证据水平：Ⅱ级）。 治疗没有取得疗效，但病毒对治疗方案中的所有药都敏感，提示病人没有坚持治疗。因此，不需更改治疗方案，除非导致病人不配合治疗的原因是病人对药物不能耐受或用药不方便。但如发现存在耐药性，则需要更改治疗方案（证据水平：ⅠＡ级）。新治疗方案的目标与初治病人相同：抑制血浆中的ＨＩＶ ＲＮＡ至＜５０拷贝／ｍｌ（证据水平：Ⅶ级）。
| 
网友评论：（只显示最新10条。评论内容只代表网友观点，与本站立场无关！）
