传染及分娩方式

　　妊娠期最佳的治疗包括抗逆转录病毒以抑制血浆HIV-1RNA的水平。HIV-1感染的妊娠妇女，其分娩处理应着重减少HIV-1的传播及母婴的潜在并发症。

　　病毒载量检测及抗逆转录病毒治疗成为临床常规前的研究显示，与其他分娩方式比较，分娩及破膜前做剖腹产与产期HIV-1的传播明显下降相关，减少感染55%－80%。

　　数据包括１５项前瞻性研究的患者信息，分析了７８００多对母婴。选择剖腹产的妇女中，产期HIV-1的传播率明显低于阴道分娩的妇女，不论是否用了ZDV。国际上分娩方式的随机实验显示，随机选择剖腹产的妇女传播率为1.8%，其中许多患者用了ZDV。虽然剖腹产与阴道产后的传播率类似于未经治疗的妇女，但没有统计学意义。此外，两项研究中，与阴道产比较，非选择性剖腹产与传播明显下降无关。数据显示，HIV-1感染的妊娠妇女，HIV-1RNA>1,000拷贝/ml，接近分娩时应考虑剖腹产。

　　传染、病毒载量及联合抗逆转录病毒治疗

　　未用联合抗逆转录病毒治疗，或进行常规病毒载量检测的妇女，其研究数据表明，产期子宫传播没有不同。剖腹产对用高效联合抗逆转录病毒疗法的母婴是否有益，母亲HIV-1RNA水平较低或测不到尚不清楚。根据母亲HIV-1RNA拷贝数评估垂直传播率。然而，剖腹产既不能进一步降低传播率，也不能预防宫内感染。ACOG选择1,000拷贝/ml作为剖腹产预防传播的阈值。妊娠期用联合抗逆转录病毒治疗者，垂直传播率较低。此外，１５３例用高效联合抗逆转录病毒疗法者没有传播。用３种联合疗法包括蛋白酶抑制剂者，传播率分别为1%和5.8%。联合疗法的低传播率是否由于HIV-1RNA水平较低或其他机制尚不清楚。目前的数据不足以恰当评估联合抗逆转录病毒疗法，以及该疗法是否依赖于病毒载量的作用。因此，HIV-1RNA>1,000拷贝/ml的妇女分娩时应做剖腹产，不论该妇女使用的抗逆转录病毒疗法的类型。

To be continued…
Transmission and Mode of Delivery
Transmission, Viral load, and Combination Antiretroviral Therapy
Public Health Service Task Force
www.hivatis.org