在本次会议上，有数项研究报告称，ＨＩＶ感染病人如出现治疗相关的四肢和面部皮下脂肪减少，可改用对皮下脂肪影响较少的抗逆转录病毒药物。

　　皮下脂肪萎缩是抗逆转录病毒治疗的常见不良反应，尤其是胸苷类似物核苷逆转录酶抑制剂（ＮＲＴＩ）司他夫定（ｄ４Ｔ）和齐多夫定（ＺＤＶ）；此时通常改用阿巴卡韦。

　　英国协作研究组报告，有皮下脂肪萎缩的ＨＩＶ感染成年病人，如将ＮＲＴＩ改为阿巴卡韦或替诺福韦，４８周后病人四肢皮下脂肪显著增加。１０５例中～重度皮下脂肪萎缩病人随机分二组，分别改用阿巴卡韦或替诺福韦。结果二组病人的四肢皮下脂肪都增加，而且增加量相似；阿巴卡韦和替诺福韦的病毒抑制作用也相同。与阿巴卡韦相比，病人较易坚持替诺福韦治疗。此外，替诺福韦组病人的总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇也显著改善。

　　英国Ｃｈｅｌｓｅａ和Ｗｅｓｔｍｉｎｓｔｅｒ医院Ｍｏｙｌｅ说：“我们的研究表明，将胸苷类似物改为替诺福韦，是皮下脂肪萎缩病人的一种新的治疗选择，替诺福韦恢复皮下脂肪的效果与确认的阿巴卡韦相同。此外，病人对替诺福韦的耐受性较好，替诺福韦对血脂的改善也显著好于阿巴卡韦。”

　　美国费城宾夕法尼亚大学Ｔｅｂａｓ等进行的“成年人ＡＩＤＳ临床研究”，共纳入６２例病人。他们发现，皮下脂肪萎缩病人如改用不含ＮＲＴＩ的蛋白酶抑制剂有好处。利托那韦、洛匹那韦和依法韦仑组病人臂部皮下脂肪增加了５２６ ｇ，而ＮＲＴＩ组病人皮下脂肪减少了２４６ ｇ。改用利托那韦、洛匹那韦和依法韦仑对葡萄糖代谢或骨矿物质密度无影响。

　　芝加哥西北大学的研究为有皮下脂肪萎缩的ＨＩＶ感染病人提供了另一种选择。１０１例使用ＺＤＶ或ｄ４Ｔ的病人随机分３组：２４例病人继续用目前的药物治疗２４周，７７例病人改用阿巴卡韦或洛匹那韦／利托那韦加奈韦拉平（无ＮＲＴＩ）。结果显示，改用药物的后二组病人大腿和腹部脂肪萎缩得以改善，而病毒学控制无变化。

     哈佛医学院Ｃｏｈｅｎ说：“这些研究相当一致地告诉我们，替诺福韦、阿巴卡韦或不用核苷可使病人的四肢脂肪恢复。” 

三金    责任编辑 张晓红