容提要:容易感染HIV的高危病人包括:在1978-1985年期间输过血的,1975年以后与男性有性行为的男性,有STD治疗史者,HIV感染患病率>1%地区的就诊者。

　　对所有产前病人进行HIV感染筛查的好处有:为开始抗逆转录病毒联合治疗和建议病人做择期剖宫产及母乳喂养/人工喂养提供机会。所有这些都可降低垂直传播危险。

     美国预防服务特别工作组(USPSTF)发布新指南,继续建议对所有易感染HIV的高危青少年和成人进行HIV筛查，还建议对所有妊娠妇女进行HIV筛查。(Ann Intern Med 2005,143:32;38;55)

     在过去数年内,虽然HIV感染的年发病率保持相对稳定，但妇女感染比例在不断增加。1996年，USPSTF建议对所有易感染HIV的高危人群进行筛查，包括高危妊娠妇女；但当时支持普遍进行产前筛查的证据还不够充分。

     根据现在的指南，易感染HIV的高危人群包括：1975年以后与男性有性行为的男性，有多个性伴侣又未采取保护措施的男性及女性，过去或现在的静脉吸毒者，为金钱提供性服务者，与男性或女性娼妓发生过性行为者，在1978-1985年期间输过血的，有性传播疾病(STD)治疗史者，性伴侣有静脉吸毒史、双重性欲(对男女两性皆有性欲者)或HIV感染者。此外,要求做HIV检测的病人或HIV感染患病率>1%地区的就诊者的HIV感染危险亦增加。

     现在，USPSTF对青少年、成人和妊娠妇女的HIV感染筛查问题进行了修改。

     USPSTF建议筛查所有HIV感染高危成人和青少年(A级)。筛查可以采用传统的重复反应酶免疫测定，然后再采用肯定的Western印迹或免疫荧光测定，也可采用新的快速检测法。后者对通常不去医院就诊的病人特别有效。快速检测可在30分钟内出结果，与确认的HIV检测相比，敏感性和特异性分别为96%~100%和99.9%。血或唾液的快速检测似乎比尿液快速检测更精确。

     早期发现HIV感染有助于确定需要高效抗逆转录病毒治疗(HAART)的病人。在HIV感染确诊时，接近半数病人可能需要HAART。有充分证据表明，CD4细胞计数<200个/mm³的病人用HAART治疗可以减缓病情的发展速度，降低病死率。HAART对CD4细胞计数在200个/mm³~350个/mm³和(或)病毒负荷>10万拷贝/ml的病人亦有好处。HAART有导致高脂血症和糖尿病的可能性，但HAART的3年益处似乎超过任何心血管并发症。

     早期发现HIV感染病人亦可通过用抗生素预防机会感染(例如卡氏肺孢子虫和胞内鸟型分枝杆菌)使病人获益。

     USPSTF发现,相当多的证据表明，在非高危青少年和成人中常规筛查HIV感染可以发现无症状HIV感染病人，其中某些病人或许可从治疗中获益。但这样做的收益并不大,而且检测的益处不一定超过潜在的危害。因此，USPSTF给在非高危青少年和成人中常规筛查HIV感染C级建议。

     USPSTF建议所有产前病人进行常规HIV感染筛查(A级)。在具体执行过程中，可以告诉妇女HIV感染筛查是常规产前检查的一部分，如不愿意可以不做，这样容易为妇女所接受。

     对所有产前病人进行HIV感染筛查的好处有：为开始抗逆转录病毒治疗和建议病人做择期剖宫产及母乳喂养提供机会。单用齐多夫定不再是产前期预防母婴垂直感染的最佳方法，现在已被抗逆转录病毒药联合应用预防方案所取代。但新生儿预防通常仍应用齐多夫定单药。孕妇联合应用抗逆转录病毒药的益处似乎超过危险。此外，剖宫产和人工喂养(不采用母乳喂养)亦可降低垂直传播危险。