中国艾滋病诊疗指南撰写组(2004)

　　二级暴露:暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品;暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜,暴露量大且暴露时间较长;或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤,但损伤程度较轻,为表皮擦伤或针刺伤(非大型空心针或深部穿刺针)。

　　三级暴露:暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品;暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤,但损伤程度较重,为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。

　　职业暴露后的处理原则

　　⑴ 用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部。

　　⑵ 污染眼部等黏膜时，应用大量生理盐水反复冲洗黏膜。

　　⑶ 存在伤口时，应轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口。

　　⑷ 用75%乙醇或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒。

　　职业暴露后预防性ART

　　治疗方案

　　见表6。

表6 HIV职业暴露后的预防性ART方案

治疗方案常

用药物组合

基本用药方案

AZT+3TC(首选组合)

ddI+d4T

d4T+3TC

强化用药方案

AZT+3TC+IDV(首选组合)

基本用药方案+EFV(耐PI)

基本用药方案+ABC

　　开始治疗的时间及疗程

　　发生职业暴露后尽可能在最短的时间内(2小时内)进行预防性用药，最好不超过24小时，但即使超过24小时，也建议实施预防性用药。

　　基本用药方案和强化用药方案的疗程均为28天。

　　预防治疗的适应证

　　见表7。

表7 HIV职业暴露后预防性ART的适应证

暴露级别

暴露源病毒载量水平

是否进行预防用药

治疗方案

一级

低传染性

不进行预防用药

一级

高传染性

建议进行预防用药

基本用药方案

二级

低传染性

建议进行预防用药

基本用药方案

二级

高传染性

建议进行预防用药

强化用药方案

三级

低传染性

建议进行预防用药

强化用药方案

三级

高传染性

建议进行预防用药

强化用药方案

一级

二级

暴露源情况不明

建议进行预防用药

基本用药方案

三级

　　职业暴露后的咨询与监测

　　暴露后的咨询

　　在发生职业暴露后,医疗卫生相关机构应提供对暴露者的随访和咨询，包括心理咨询。随访的内容包括:对所服药物毒副作用的监测和处理、定期进行HIV抗体的检测、观察和记录HIV感染的早期症状等。

　　HIV感染的监测

　　事故发生后立即、4周、8周、12周和6个月检测HIV抗体，有条件时可作HIV P24抗原和HIV RNA测定。

　　职业暴露后的登记与报告

　　各医疗单位应每半年将本单位发生HIV职业暴露的情况进行登记汇总,逐级上报至省级疾病预防控制中心,省级疾病预防控制中心汇总后上报中国疾病预防控制中心。

　　预防职业暴露的措施

　　⑴ 进行可能接触病人血液、体液的诊疗和护理工作时,必须佩戴手套。操作完毕脱去手套后应立即洗手。

　　⑵ 在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗和护理操作过程中，医务人员除需佩戴手套和口罩外，还应戴防护眼镜;当有发生血液、体液大面积飞溅而污染操作者身体的可能时，还应穿上具有防渗透性能的隔离服。

　　⑶ 医务人员在进行接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时,若手部皮肤存在破损，必须戴双层手套。

　　⑷ 使用后的锐器应当直接放入不能刺穿的利器盒内或毁型器内进行安全处置。抽血时建议使用真空采血器，并应用蝶型采血针，禁止对使用后的一次性针头复帽。禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器。(完)