|
|
 |
专题栏目 |
 |
|
相关文章 |
|
 |
广告区域 |
 |
|
|
|
|
 |
临床状况及抗逆转录病毒预防治疗的推荐 |
★★★★★ |
|
| 临床状况及抗逆转录病毒预防治疗的推荐 |
|
作者：sexkang 文章来源：性康网 点击数： 更新时间：2006-9-21 12:03:40  |
|
以前未接受过抗逆转录病毒治疗的HIV-1感染的妇女
推荐：HIV-1感染的妊娠妇女须接受标准的临床、免疫及病毒评估。抗逆转录病毒治疗的选择和推荐应基于未妊娠妇女的相同参数，虽然妊娠期不知该治疗的危险及益处。HIV-1感染的妊娠妇女，在妊娠头３个月应推荐ZDV预防治疗以降低产期传播的危险，不论产前HIV-1RNA的拷贝数。HIV-1RNA>1,000拷贝/ml感染的妇女应推荐抗逆转录病毒药物与ZDV联合预防治疗，不论其临床或免疫状况如何。妊娠头３个月的妇女可考虑延迟治疗至妊娠１０－１２周后。
讨论：
使用ZDV时，大约降低７０％产期传播。虽然ZDV降低传播的机制尚不清楚，但保护很可能是多种因素。ZDV通过胎盘提供胎儿暴露前的预防，以便出生过程胎儿有药物抑制水平。虽然ZDV能较好地通过胎盘，但其他抗逆转录病毒药物各异。因此，妊娠期开始联合抗逆转录病毒治疗时，ZDV应作为产前治疗的药物。由于ZDV降低传播的机制尚不清楚，所以分娩期和新生儿期应给ZDV预防治疗，以减少产期HIV-1的传播。如果妇女不接受ZDV作为产前抗逆转录病毒治疗，分娩期和新生儿期仍应推荐ZDV。
由于HIV-1感染治疗的进展及其复杂性，应有这一领域的专家。妇女应被告知联合抗逆转录病毒治疗有确切的益处，可提供产期传播的保护。一些研究表明，HIV-1RNA低水平或测不到的妇女产期传播率极低，特别是接受了抗逆转录病毒治疗。然而，不能确定其阈值，宫内暴露于多种抗逆转录病毒药物的长期作用尚不清楚。选择和使用抗逆转录病毒治疗应基于个体因素。
讨论：
a. 延迟治疗的利弊和疾病进展的危险；
b. 减少产期感染的低病毒载量的可能益处；
c. 潜在的药物毒性及与其他药物的相互作用；
d. 要严格控制用药时间，避免出现耐药；
e. 不清楚宫内药物对胎儿的长期作用；
f. 妊娠期抗逆转录病毒药物临床前、动物试验及相关的临床数据。
由于器官发生期是妊娠的头１０周，在此期间，抗逆转录病毒治疗的危险尚不清楚。妊娠头３个月的妇女可能希望延迟治疗至妊娠１０－１２周后。保健人员和病人应慎重考虑该决定，讨论应包括妇女健康状况评估，延迟治疗数周的利弊，多数产期HIV-1传播可能出现在妊娠晚期或分娩期。因为有畸胎发生，妊娠头３个月应避免efavirenz的治疗。
根据非妊娠妇女治疗指南，考虑抗逆转录病毒治疗时，感染的妊娠妇女应咨询。应给予联合治疗包括ZDV预防治疗。虽然延迟联合治疗，但这些妇女疾病进展的危险较低，抗逆转录病毒治疗减少HIV-1RNA<1,000拷贝/ml可确切降低产期HIV-1传播的危险，减少选择剖腹产降低传播的危险。给联合治疗时，该方法被用于非妊娠妇女，特别是CD4+>250细胞数/mm3，但有增加皮疹和肝脏毒性的危险。用nevirapine的妊娠妇女应经常检测传播水平，特别是治疗的头１８周。由于潜在的不适当的病毒抑制和耐药的快速出现，非妊娠妇女不被推荐没有蛋白酶抑制剂或非核苷逆转录酶抑制剂的双核苷类似物治疗。不符合抗逆转录病毒治疗标准的妊娠妇女只接受抗逆转录病毒药物预防产期传播，可考虑双核苷治疗。如果原则上给联合治疗降低产期感染，可选择该疗法。如果妇女不再妊娠，产后可考虑停止治疗，根据非妊娠妇女的标准选择相应治疗。如果产后停药，应同时停用所有药物。妊娠期开始治疗前、产后继续治疗或停止联合治疗应讨论。
抗逆转录病毒治疗对预防产期传播，甚至HIV-1RNA<1,000拷贝/ml感染的妊娠妇女是有益的。尽管妇女分娩时HIV-1RNA<1,000拷贝/ml，产期传播相关因素分析是产前用抗逆转录病毒治疗的妇女其传播为1.0%；产前未用抗逆转录病毒治疗的妇女其传播为9.8%。因此，HIV-1感染的妊娠妇女应使用抗逆转录病毒预防治疗，不论产前HIV-1RNA水平如何。妊娠期用ZDV预防产期传播的时限是有争议的，应讨论HIV-1感染的标准联合抗逆转录病毒治疗，应给所有HIV-1感染的妊娠妇女联合治疗，不论其病毒载量如何，所有HIV-1RNA>1,000拷贝/ml的妊娠妇女应使用该疗法。一些妇女妊娠期希望限制胎儿对抗逆转录病毒药物的暴露，同时仍能降低胎儿HIV-1传播的危险。此外，HIV-1RNA<1,000拷贝/ml的妇女，在妊娠第２、第３三个月期间，由于患者的病毒复制有限和抗逆转录病毒药物暴露的时限，ZDV的使用时限不太可能引起耐药。例如在参与PACTG076的健康妇女中，罕见ZDV耐药，妊娠期单独用ZDV预防治疗对这些妇女可能是适当的选择。
Clinical Situations & Recommendations for Use of Antiretroviral Prophylaxis
Scenario # 1: HIV-1 Infected Pregnant Women Who Have not Received Prior A ntiretroviral Therapy
Public Health Service Task Force
www.hivatis.org
|
|
| 性疾病录入：admin 责任编辑：admin |
|
|
上一篇性疾病： 去羟肌苷/替诺福韦/依法韦仑联用早期抗HIV治疗失败率高
下一篇性疾病： 包皮环切术的HIV防护率达 65% |
|
|
| 【字体：小 大】【发表评论】【加入收藏】【告诉好友】【打印此文】【关闭窗口】 |
|
 网友评论：（只显示最新10条。评论内容只代表网友观点，与本站立场无关！） |
| |
|
|
|
|
