本报讯 英国科学家报告,第一次接受治疗的HIV感染病人,应用联合抗逆转录病毒药——去羟肌苷、替诺福韦和依法韦仑病毒学失败率高。

　　英国伦敦市切尔西和威斯敏斯特医院Maitland等,原计划进行一项为期48周的研究,比较拉米夫定(36例)与替诺福韦(41例)的疗效,两组病人都合用去羟肌苷和依法韦仑。拉米夫定组的剂量为:拉米夫定300 mg/d,去羟肌苷400 mg/d;替诺福韦组的剂量为:替诺福韦300 mg/d,去羟肌苷250 mg/d;两组均加用依法韦仑600 mg/d。(AIDS 2005,19:1183)

　　治疗12周后,Maitland等终止了研究,因为计划外临时分析发现,替诺福韦组有5例(12.2%)病人病毒学失败(治疗4周后,未能将 3例病人的HIV RNA抑制在1个对数拷贝/ml以下,1例病人出现病毒学反弹,1例病人出现基因型抗药性)。但拉米夫定组没有治疗失败者。

　　Maitland等注意到,5例治疗失败病人的基线CD4+细胞计数都小于200个/μl,HIV-1 RNA都>10万拷贝/ml。Maitland等认为,病毒学失败不能归因于基线抗药性、依法韦仑暴露或病人没有坚持治疗。

　　Maitland等发现,最近还有一项研究遇到了相似的问题——从未用过抗逆转录病毒药治疗的病人出现病毒学失败。

　　关于治疗失败的原因,Maitland等推测,包含抗性遗传屏障低的核苷/核苷酸主链的组合,如果再加上一个个体间血浆浓度差异大的药可能缺陷更大;或者可能是因为替诺福韦和去羟肌苷有共同的作用途径。

　　研究者认为,不论什么原因,联合应用替诺福韦和去羟肌苷要慎重。

　　摘自《中国医学论坛报》　老根    责任编辑 张晓红