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妊娠期接受抗逆转录病毒治疗的HIV-1感染的妇女 |
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| 妊娠期接受抗逆转录病毒治疗的HIV-1感染的妇女 |
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作者：sexkang 文章来源：性康网 点击数： 更新时间：2006-9-21 12:03:34  |
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推荐：
接受抗逆转录病毒治疗的HIV-1感染的妇女，妊娠头三个月后应继续治疗。妊娠头三个月，ZDV应是产前抗逆转录病毒治疗的药物。接受抗逆转录病毒治疗的妇女关于抗逆转录病毒治疗的益处及潜在危险，在妊娠头三个月应咨询，应考虑持续治疗。如果妊娠头三个月终止治疗，应停用所有药物，同时给新药以避免出现耐药。不论产前抗逆转录病毒治疗如何，分娩期及新生儿期应推荐ZDV治疗。
讨论：
已接受抗逆转录病毒治疗的HIV-1感染的妇女，妊娠期间应继续治疗。停止治疗可导致病毒载量增加、引起免疫状况下降、疾病进展、以及妇女和胎儿的不良后果。
虽然ZDV应为产前抗逆转录病毒治疗药物，但要依情况而定，如ZDV相关毒性的出现或不适宜。此外，接受抗逆转录病毒治疗的妇女未用ZDV，但HIV-1RNA持续很低或测不到，这有益于坚持治疗。
产前抗逆转录病毒治疗的母亲，在分娩期尽可能按时持续治疗，以提供最大抗病毒作用和最小耐药机会。如果产前未接受ZDV治疗，分娩期仍应静点ZDV。由于潜在的药物拮抗作用，故ZDV和d4T不应一起使用。口服d4T作为产前治疗的选择，包括分娩期持续口服d4T或分娩期静点ZDV，停止口服d4T。此外，婴幼儿应接受标准６周的ZDV治疗。
接近分娩时，HIV-1RNA受到抑制的妇女，尽管接受了产前ZDV预防治疗，但尚不清楚分娩期是否给另外的抗逆转录病毒药物对产期传播提供保护。产前未接受抗逆转录病毒治疗的妇女研究发现，两剂量nevirapine治疗（单剂量给分娩的妇女；单剂量给４８小时的婴儿）与产期和产后ZDV比较，明显降低产期传播。另外，产前接受抗逆转录病毒治疗的妇女，两剂量nevirapine不降低传播。在美国，已接受了抗逆转录病毒治疗的妇女，分娩期不推荐加用nevirapine。
接受了抗逆转录病毒治疗的妇女，因为涉及潜在的畸形，故早期妊娠考虑暂时停止抗逆转录病毒治疗至头三个月后。当妊娠１０周期间用药时，数据尚不足以支持或反驳抗逆转录病毒药物的畸形危险。
妊娠头三个月持续抗逆转录病毒药物治疗应由临床大夫和妊娠妇女决定。讨论包括胎儿的妊娠年龄；妇女的临床免疫及病毒状况；抗逆转录病毒药物对胎儿已知和未知的潜在作用。如果妊娠头三个月停止抗逆转录病毒治疗，应停止所有药物，同时于妊娠第２个三个月重新开始治疗以避免出现耐药。目前没有数据表明，暂时停止治疗对妇女或胎儿是否有害。
保健人员可能考虑ZDV与其他抗逆转录病毒药物联合给新生儿用药，特别是对ZDV耐药的HIV-1感染的妇女，用了ZDV疾病进展，或以前单独使用了ZDV。这一研究的效果尚不清楚，新生儿抗逆转录病毒药物的适当剂量，长短期的安全性尚未建立。由于肝脏代谢不完全，肾功能不成熟，故新生儿期ZDV, 3TC及nevirapine的半衰期延长，新生儿用药时需要特殊剂量调节。新生儿期蛋白酶抑制剂的适当剂量仍在研究。关于新生儿联合抗逆转录病毒药物的益处，潜在的危险，适当剂量的数据，感染的妇女应咨询。妇女应被告知，尚不清楚抗逆转录病毒药物降低产期传播的效果。
HIV-1-Infected Women Receiving Antiretroviral Therapy During the Current Pregnancy
Public Health Service Task Force
www.hivatis.org
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