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分娩时未接受过治疗的HIV-1感染的妇女 |
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| 分娩时未接受过治疗的HIV-1感染的妇女 |
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作者：sexkang 文章来源：性康网 点击数： 更新时间：2006-9-21 12:03:33  |
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推荐：以前未接受过治疗的妇女，目前妊娠期内几种有效的治疗方法。
1. 妊娠期静点ZDV，然后给新生儿ZDV６周治疗；
2. 分娩期口服ZDV和3TC，然后给新生儿口服ZDV-3TC１周治疗；
3. 分娩时给单剂量nevirapine，然后４８小时给新生儿单剂量nevirapine；
4. 两次nevirapine和妊娠期静点ZDV，给新生儿静点６周ZDV。
妇女产后应立即评估是否给抗逆转录病毒治疗。
讨论：
多数HIV-1的传播发生在接近分娩和分娩期，通过给予母亲的药物预防胎儿的感染。药物快速通过胎盘，在胎儿出生时产生全身抗逆转录病毒药物水平。
几种分娩期／新生儿期抗逆转录病毒预防方法被用于以前未接受过抗逆转录病毒治疗的分娩妇女。现有的非母乳喂养人群流行病学数据支持分娩期静点ZDV，然后给婴幼儿６周ZDV治疗。两种方法：一种为ZDV和3TC联合治疗；另一种为两次nevirapine，在母乳喂养的妇女中随机临床试验显示降低产期传播。分娩期／新生儿期选择方法的考虑因素包括：现有的药物和适当的配方；坚持用药的能力，特别是出生后婴幼儿的用药方法；妇女和婴幼儿的潜在耐药，未来治疗的选择，未来妊娠预防的效果；药物潜在的毒性。
流行病学数据表明，母亲产期静点ZDV后，婴幼儿口服ZDV６周可明显降低传播。类似的流行病学研究显示，产期静脉用药和新生儿口服ZDV６周与未治疗者比较，其传播率降低。
非洲的一项研究显示，妇女产期及婴幼儿出生后７天口服ZDV和3TC。出生后６周传播率下降４２％。然而，产期口服ZDV和3TC观察传播率没有不同，这表明暴露后需要预防，至少母乳喂养者。在法国，妊娠和婴幼儿６周给ZDV-3TC的一项研究显示，产后６周的妇女M184V变异与3TC耐药相关；产前接受ZDV-3TC４周的妇女有耐药。产期和产后１周用ZDV-3TC未见耐药。
HIV网０１２试验显示，分娩期妇女口服单剂量nevirapine及婴幼儿４８小时给单剂量nevirapine与ZDV比较。第６周用nevirapine的传播率为１２％；用ZDV者为２１％。未见明显的短期毒性。
产期／新生儿期给nevirapine降低传播率效果较好，但１９％产期用单剂量nevireapine者在产后６周检测到短暂的nevirapine耐药变异。产后１３－１８个月不再检测到耐药变异。４６％感染的婴幼儿６－８周亦有短暂的nevirapine耐药变异。１１例感染的婴幼儿中，有１０例nevirapine耐药者出生时HIV阳性，母婴之间特异性基因型耐药变异不同，表明胎儿在感染的宫内出现nevirapine耐药，并有活动性病毒复制。母亲产后１２个月不再测到耐药变异。就未来抗逆转录病毒疗法来说，单剂量nevirapine耐药的临床后果尚不清楚。
在非洲多数为母乳喂养。由于HIV-1能通过乳汁传播，故生命的头几个月系传播的高危期。在美国，产后母亲给ZDV-3TC，HIV-1感染的妇女不宜母乳喂养。
目前尚无数据表明产期／新生儿期抗逆转录病毒疗法预防传播。没有数据表明该疗法的优越性，选择应基于每个妇女的特殊状况。试验结果显示，两种方法在降低传播和药物毒性方面，产期／产后ZDV-3TC没有明显不同。然而，早期注意到单剂量nevirapine与短暂耐药相关。用两次nevirapine，感染的妇女和婴幼儿的耐药为６７％和５３％，两组的传播率类似。早期注意到没有１例妇女接受了ZDV-3TC而出现基因型耐药。
临床数据表明，联合疗法优于单一药物治疗。两次nevirapine没有短期严重的药物毒性。Nevirapine和ZDV在体外协同抑制HIV-1的复制，nevirapine和ZDV快速通过胎盘使婴儿获得药物。相对于ZDV，nevirapine能降低血浆HIV-1RNA浓度，并在病毒细胞内外具有活性。然而，nevirapine耐药能通过病毒逆转录酶单独基因型变异诱导，ZDV的高水平耐药需要几种变异积累。nevirapine耐药能出现在接受另外抗逆转录病毒药物的妇女中；１５％妇女nevirapine基因型耐药可在产后６周测到。
这些妇女接受单剂量nevirapine和单独ZDV或妊娠期和产期接受联合抗逆转录病毒药物。
目前耐抗逆转录病毒药物的病毒产期传播已有报告，但不常见。耐ZDV的低水平病毒很难像野毒珠病毒引起感染，母亲的病毒有高水平耐ZDV时，可能不出现传播。由于耐药病毒是生态现象，故需要监测妊娠妇女病毒感染情况和耐药病毒珠的传播危险。产期／新生儿期nevirapine和ZDV联合预防治疗的潜在益处需权衡费用增加，不能坚持用药和药物长短期潜在的毒性，包括耐nevirapine病毒的危险。目前缺乏确切数据显示产前／产后联合疗法预防传播优于单独用药。
HIV-1 Infected Women in Labor Who Have Had No Prior Therapy
Public Health Service Task Force
www.hivatis.org
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