一、阴囊皮瓣翻转修复术

  【手术适应证】

  阴囊皮瓣翻转修复术适应于阴茎部分皮肤撕脱，尤其阴茎腹侧并接近根部的皮肤撕脱，应用阴囊前壁翻转皮瓣法效果更确切。

    【术前准备】

    1．纠正全身情况。

    2．应用抗生素和破伤风抗毒素。

    3．最好于伤后6～8小时手术，因阴茎部血运丰富，愈合能力强，可适当延长时间，只要伤口无明显感染，应积极施行修补术。

  【麻醉及体位】

  硬脊膜外麻醉或全麻。膀胱截石位。

  【手术步骤】

  1．局部清创后，根据阴茎皮肤缺损的大小，于阴囊前壁切取相应的斜行单蒂皮瓣。切口从阴茎阴囊交界处始，深及皮下，长宽可根据需要而定。

2．皮下游离后使皮瓣向上翻转。用3—0丝线将皮瓣边缘与缺损边缘间断缝合(图8一1-1)。

    3．阴囊上遗留的创面，向两侧稍做潜行游离后，可直接拉拢缝合。

    4．阴茎移植皮瓣处加压包扎，并安放Foley氏导尿管引流尿液.

    【术后处理】

   4．术后8天检查创口，拆除缝线并拔除导尿管。

    二、阴囊皮肤埋藏修复术

  【手术适应证】

  阴囊皮肤埋藏修复术适应于阴茎干全周皮肤撕脱。应用阴囊前壁全厚带蒂皮肤隧道法移植，手术效果可靠。

    术前准备、麻醉及体位同上。   

    【手术步骤】

    1．彻底清创后，尽可能地保存阴茎皮肤缺损近侧有活力的皮肤，但对其远侧的皮肤及包皮，应尽量剪除，并剪至阴茎冠状沟约2～3mm处为宜(图8一1-2(1))，以防术后淋巴水肿。

    2．在阴囊前壁做两个平行的横切口，深及肉膜。两切口之间的距离与阴茎皮肤缺损的长度一致。切开后以能容纳阴茎穿过为宜(图8一1-2(1))。

    3．将两切口之间的皮肤与深部组织分离，形成皮下隧道，使阴茎自隧道中穿过，遮盖阴茎皮肤缺损处，使阴茎头露出。将隧道的远近两缘与阴茎的皮肤边缘对齐，用3一O丝线间断缝合(图8一1-2(2))。尿道内安放F01ey氏导尿管。

4．待愈合良好后，再将阴茎自阴囊上移下，并用两侧皮瓣包绕阴茎两侧及腹侧的皮肤缺损，皮片两缘的对合使成锯齿状，以避免日后因瘢痕挛缩影响勃起(图8一1-2(3))。阴囊上遗留的皮肤缺损，稍做游离后直接缝合。对阴茎植皮处继续加压包扎。

    【术后处理】

    同上．

    三、游离皮片移植修复术

    手术适应证同阴囊皮肤埋藏法修复术。术前准备同阴囊皮肤翻转修复术，并准备大腿内侧供皮区皮肤。

  【麻醉及体位】

  硬脊膜外麻醉或全麻。平卧位，下肢稍分开。

    【手术步骤】

    1．彻底清创后，保留缺损近侧所有存活的组织，边缘修剪整齐，但缺损远端皮肤，不论存活与否，均应切除至冠状沟2～3mm处，只留少量皮肤能与移植皮片缝合即可。

    2．在大腿内侧采取中厚皮片一块，面积约20cm2，厚度宜O．04～0．05cm；如大腿内侧亦被损伤时，宜另选供皮区。在阴茎头缝一丝线作牵引用，并安放Foley氏导尿管。将皮片包绕阴茎闭合全部创面。皮片的左右两缘宜在阴茎背侧中线上作锯齿状相对缝合，以避免术后瘢痕挛缩，然后分别在阴茎根部及冠状沟部用3一O丝线作间断缝合，留长缝线作敷料加压包扎用(图8一1-3(1))。

3．在阴茎周围植皮面上盖一层细网油纱布，外加适量软性纱布敷料包裹加压，然后将留置在阴茎根部及冠状沟的长缝线相对结扎，并将线结置于不同水平；再用此线作几个环绕阴茎的结扎，使移植的皮片得到良好的固定(图8一1-3(2))。最后剪掉阴茎头牵引线，保留F012y氏导尿管。

    1．卧床2周，常规应用抗生素，预防感染。

    2．应用己烯雌酚以防止阴茎勃起。

    3．随时观察阴茎头血运，是否包扎过紧。

    4．术后10天打开敷料，检查创口并拆除缝线。然后再用纱布加压包扎，保持2～3周，导尿管可在2周后拔除。