会阴裂伤是产时软产道裂伤中最常见的一种损伤,出血较多,也可使盆底组织失去正常的支持功能而造成膀胱膨出,直肠膨出,子宫脱垂等疾病,软产道损伤所致的远期并发症是其中重要的一部分,因此及时正确地诊断处理和预防软产道损伤是围产保健中的重要环节之一.
1 会阴裂伤的原因分析
1. 1 胎儿先露部位径线过大,如巨大胎儿,枕位异常如枕后位,面先露等胎头以较大周径通过产道.
1. 2 胎儿娩出过快,会阴来不及扩张,产妇会阴体发育差,会阴体过长,会阴组织肥厚,坚硬而缺乏弹性,会阴陈旧性疤痕伸展性差.
1. 3 产妇骨盆出口狭窄,尤其是耻骨弓低,窄,耻骨弓下应区大,胎儿娩出时间后移,利用骨盆出口的后三角区,使会阴体过度受压,强迫伸展而撕裂.
1. 4 接生技术不当,如保护会阴时未协助胎头充分俯屈,未充分使会阴松弛,或娩肩时未继续保护会阴等可造成会阴裂伤.
1. 5 胎头吸引术,产钳,臀牵引等,如不按分娩机转助产或使用暴力,术者与保护会阴的助手配合不当,侧切不能够充分时均可造成会阴裂伤,甚者可造成会阴Ⅲ度裂伤.
2 会阴裂伤的预防措施
2. 1 指导产妇分娩时正确用力,防止胎儿娩出过快.
2. 2 及时发现会阴,阴道异常,选择合适的分娩方式,如会阴发育异常或疤痕无弹性,估计会造成严重裂伤时,可选择剖宫术或做较大的会阴侧切.
2. 3 提高接生技术,正确保护会阴,应在胎先露拔露,在会阴后联合紧张时开始保护会阴.手法各异,但目的是协助头俯屈,控制胎头娩出的速度,并上托会阴使之松弛,加强盆底的力量,但不要用手紧紧将会阴体压向儿头,这样反而阻碍会阴体随儿头逐渐娩出而进行的同步伸展,长时间压迫可使会阴体组织水肿,缺血,组织脆而更易撕裂.在宫缩间歇时应将保护会阴的手松开,避免组织缺血与水肿.接生人员应熟悉分娩机转,让胎儿以最小径线通过会阴.
2. 4 助产手术时要充分估计会阴伸展性,初产妇应做会阴侧切,助产时术者与助手要配合好,也要求以胎头之小径线通过会阴,并不能娩出过快,过猛.
3 裂伤后护理
3. 1 保持外阴清洁,预防感染,我院采用1:2 000新洁尔灭,1:5 000高锰酸钾或1:5 000呋喃西林,甲硝唑溶液冲洗,或擦洗会阴部2～3次,会阴水肿者可用95 %酒精湿敷或50 %硫酸镁溶液湿敷,2次/ d ,15min/次.局部用红外线照射,以促进会阴部伤口愈合.
3. 2 随时观察创口有无渗血或形成血肿,发现问题及时给予对症处理.鼓励产妇尽早排尿,以免防碍子宫收缩.
3. 3 防止伤口感染,观察伤口有无感染征象,如有感染,应作相应处理,伤口化脓者立即拆线扩创引流,酌情给予抗菌素治疗和创口局部处理.
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