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血管活性药物在尿道下裂手术后的一些应用 |
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| 血管活性药物在尿道下裂手术后的一些应用 |
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作者：佚名 文章来源：性康网 点击数： 更新时间：2008-4-15 6:53:01  |
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1985～1996年手术矫治先天性尿道下裂57例，1995年后改变了传统手术后用止血药和加压包扎伤口的方法，应用血管活性药物，敞开暴露创面并辅用烤灯，促进血液循环，加速局部水肿的吸收，从而使手术的成功率明显提高。
临床资料：本组57例，年龄2～13岁。阴茎型24例，阴茎阴囊型30例，会阴型3例。
1. 前期手术(1985～1994年)：42例，术后常规加压包扎伤口，成形尿道内置橡皮导尿管或硅橡胶气囊导尿管作支架引流管。术后常规用抗生素及止血药，并冲洗导尿管，7天拆线。
2. 后期手术(1985～1996年)：15例，用直径3～4 mm多侧孔硅胶管作支架管(不插入膀胱内)。术后轻轻包扎伤口，回病房后用25瓦烤灯烤4～5天，术后第一天拆去包扎纱布，暴露伤口，促进局部水肿吸收，保持干燥，每天清洁伤口，用针头插入支架管，用盐水2 ml冲洗尿道分泌物并注入庆大霉素4万U，常规应用抗生素及口服阿斯匹林0.1～1.5g．kg-1．d-1或妥拉苏林1～2 mg．kg-1．d-1，分3～4次，丹参注射液4～8ml/d，加入5%葡萄糖液静脉滴注或低分子右旋糖酐5ml．kg-1．d-1静滴，用药3天。
结果：前期手术患儿，术后第3天换药发现新尿道外口皮瓣呈紫色甚至黑色，水肿严重，出现明显的静脉回流障碍。尿道分泌物多，皮瓣坏死、感染，漏尿发生率分别是21%和18%。
1995年后手术15例，改变传统用药习惯，应用血管活性药物，术后新尿道外口皮瓣颜色正常或轻度紫红色，没有发黑现象，水肿也较轻，静脉回流障碍明显改善，辅用烤灯后效果更明显，皮瓣存活率达100%，伤口感染漏尿1例，尿道外口狭窄1例。
讨论：为了探讨解决手术后感染、坏死、漏尿、尿道狭窄等问题，我们改变了术后用止血药和伤口加压包扎的传统办法，应用血管活性药物，敞开创面，辅助烤灯，促进水肿吸收，改善微循环，从而提高了一期矫治尿道下裂手术的成功率。妥拉苏林、阿斯匹林、丹参注射液及低分子右旋糖酐是临床常用药，作用机理是扩管抗凝，防止血栓形成，改善末梢微循环，术后用药3天，目前未发现明显不良反应及副作用。术后新尿道皮瓣的血运明显改善，减轻了局部静脉淤血及血栓形成，因为静脉淤血时间越长，皮瓣微循环变化越大，存活力越低，超过7小时，皮瓣微循环出现不可逆的损害。通过应用血管活性药物，改善了微循环，从而提高了皮瓣的存活力。
辅用烤灯，敞开伤口，保持创面干燥，有利于水肿吸收，减少细胞水肿的压迫，促进局部微循环，增加血流量，有利于皮瓣的存活，加压包扎不能减轻水肿，反而不利于血液循环，易形成血栓，静脉回流障碍，加重水肿，造成局部缺血、缺氧，代谢毒性产物堆积，时间一长形成不可逆损害，导致皮瓣的缺血、坏死、感染、漏尿、尿道狭窄等并发症。
我们认为手术后应用血管活性药物及烤灯比应用止血药及加压包扎伤口更符合皮瓣微循环规律，从而提高手术的成功率。
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| 性疾病录入：admin 责任编辑：admin |
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