概述

　　性是生物的一种本能。正是由于人类具有性的特征和能力，才产生了男女间的相互爱恋和结合，人类才得以繁衍、延续和进化。

　　但在相当漫长的历史时期内，人类根深蒂固地以忌讳态度对待自身的性问题，总认为性生活是房闱私事，不应与外人道，即使夫妻间有性方面的不谐和苦恼，亦多秘而不宣，羞于启齿；而医师一则囿于传统伦理观念和社会舆论，二则在学校未曾接受过性教育，缺乏这方面的知识和经验，因而对病人的性问题不是漠不关心或有所顾忌，就是深感爱莫能助，无能为力。正是由于这些原因，长期以来，性医学成为医学领域中一块未开垦的处女地。

　　事实上有性功能失调的夫妻是不少的。如果医师在妇女就诊时主动关心和询问有关性生活方面的问题，就不难发现很多就诊者都有各种不同程度的性功能失调。据国外统计，已婚夫妇有50％以上有一种或多种性功能障碍，甚至有些正是由于性生活的不和谐导致婚姻关系的破裂。

　　为了解除某些人们在性生活方面的苦恼，保证夫妻生活的美满和谐，提高家庭生活乐趣，以便使人们愉快地投身于工作和学习，医务工作者，特别是妇产科医师了解和掌握一些有关性方面的知识和性功能失调的处理是十分必要的。

    正常性反应周期

　　人的性生活是人类性反应的具体体现。1966年Masters和Johnson对一些性功能正常男女的性交活动进行了广泛的实验室研究，提出了正常性反应周期（sexual responsecycle）的观点，将人类性反应分为四个阶段，即兴奋期（excitement phase）、持续期（plateau phase）、性高潮期（orgasmic phase）和消退期（resolution phase）。1979年Kaplan等又将其中持续期合并至兴奋期，另在此期以前加一个性欲期（desire phase），即性反应周期分为性欲期、兴奋期、性高潮期和消退期。虽然在性反应周期中，全身都将参与此活动过程，但以生殖器官的变化最为显著和突出。

    【分型说明】

　　女性性功能失调类型

　　常见的女性性功能失调有性欲丧失、性高潮缺乏、性交不适（性交痛）和阴道痉挛。

　　【性欲丧失或性欲抑制】（loss of libido或inhibited sexual desire）是指女方长期无性要求，即对性活动无兴趣。尽管如此，但如对方要求性生活时仍会首肯。此与性厌恶（sexual aversion）不同。后者是指女方对性活动有持续性憎恶，不但对性交感到忧虑，即使接吻、拥抱或抚摸亦可诱发此种反应。临床上真正性厌恶极为罕见，而性欲丧失则并非少见。

　　性欲抑制者由于受不愿性交这种先入为主的思想支配，在性刺激时大多生殖器不充血、阴道无或极少渗液因而润滑度不足。有些患者同意性交不过是为了维持婚姻关系而已。但如果一方对性的要求强烈，而另一方要求较低，他们之间可能因性生活不协调而导致夫妻不和，但决不能因此就诊断后者为性欲丧失。

　　引起性欲丧失的原因很多，可能是因为性腺功能不足、或垂体腺瘤分泌催乳素等器质性病变所引起，但绝大多数是由于精神社会性原因造成的，如忧虑和精神抑郁、生活压力过大或事业上遭受打击、夫妇之间长期不和，以及过去有痛苦性生活历史等。

　　【性高潮抑制】（inhibited orgasm或anorgasamia）可分为原发和继发两种。原发性性高潮抑制是指妇女虽有性兴奋，但无论采取何种性刺激，在其一生中未曾有过性高潮出现。继发性性高潮抑制是指以往曾有过性高潮，而现在不复出现。还有一种处境性性高潮抑制（situational inhibited orgasm），是指妇女仅在特定的性刺激条件下出现性高潮，如手淫时出现而性交时则无，与某一男子出现而与其他男子则无，婚前有而婚后则无等。

  【阴道痉挛】（vaginismus） 是指当阴茎或任何其他物体放入阴道时，阴道外1／3段肌肉以及球海绵体肌、会阴浅横肌和肛提肌均出现不自主的痉挛性收缩。痉挛程度可能有极大差异，严重者阴茎不能纳入，以致无法性交；轻者放入时将引起患者剧烈疼痛。此病较少见，发生率不详，Masters和Johnson在18年内共治疗83例。
　　虽然，阴道痉挛患者无法有正常性交或极度恐惧性交，但仍可能有正常性欲和性兴奋反应，对性交以外的性活动仍可有愉快和满足感。

　　阴道痉挛可为外阴或阴道口器质性病变所引起的一种自然保护性反射活动，但由于反复疼痛形成的条件反射，有时即使原发病灶已消失或治愈，阴道痉挛仍可能持续存在。大多数阴道痉挛患者均为心理性原因所致，即视性交是一种肮脏、罪恶和羞耻行为，或为幼年时有过严重的损伤性性生活史；此外，惧怕受孕、性病或癌症亦可能为发病因素。

　　阴道痉挛可通过病史和仔细的阴道检查而确诊。检查时患者会阴及大腿内侧肌肉均呈紧张状态，阴道痉挛不能容指。但应注意与有些妇女精神紧张，有意识地主动夹紧双腿，和避开检查者相区别。

　　【诊断说明】

　　对性功能失调患者，在治疗前应以个别交谈方式，详细而准确地了解其病史。询问时应态度庄重、和蔼，富有耐心。注意在不伤害病人的感情和自尊心原则下，针对其病情，婉转提问，且要对谈话内容严加保密。除病人外，也应向其配偶详细了解病情，并注意分析双方病史中所出现的矛盾情况。医师不但要通晓性生理和性病理，也要懂得一些社会学和心理学，对非性生活方面的问题，如家庭中的矛盾、工作中的挫折、文化背景、信仰分歧等都应全面了解。在取得完整的病史资料后，再进行详细的体格检查和盆腔检查，以及必要的化验检查（如血、尿常规、血清雌激素、睾酮测定、血清T3、T4测定等）。只有如此，才有可能找出病因和作出初步诊断。引起性功能失调的原因不外器质性和心理性两大类。但临床上除雌激素过低引起性功能失调者外，绝大多数患者均系心理性原因所致。

  【性欲抑制】治疗应视其发生原因而定。如药物或饮酒影响性欲，应即停用药物或戒酒。性腺功能减退者，可采用小量雌激素，如己烯雌酚0．5mg每晚一次，连用20天，以替代体内雌激素的不足。甲基睾丸素有增强性欲的作用，一般剂量为5mg，每日两次，舌下含服，但每月总量不宜超过300mg。垂体微腺瘤引起的高催乳素血症，可用溴隐亭或手术治疗。除少数患者有器质性病变外，绝大多数性欲减退均系由于各种不同的心理因素所致，故应帮助患者夫妇双方，找出潜在因素，打消其隐忧和顾虑。性欲抑制者多有一种根深蒂固的观念，即认为性交的欢乐和满足决定于有无性欲。但实际情况并非完全如此，即使女方并无性欲要求，如在毫无忧虑和安静无干扰的外界环境下进入性交活动，性兴奋可能迅速被激发而获得满足。这就正如一个人原无食欲和饥饿感，但当他陪同一名饥饿的同伴进入餐厅就座后，食欲也将油然而生，因而将与之同享一顿美餐佳肴是一样的。

　　很多夫妇都认为双方亲吻、拥抱及触摸等调情活动就是性交的前奏，最终必然导致性交，不能半途而废，否则就是性生活的失败，因而性欲抑制患者对即使是调情活动也顾虑重重。针对上述情况，Masters和Johnson提出了性感集中练习法进行治疗，取得了满意疗效。所谓性感集中练习即是让患者夫妇在最初一段时间内摈弃性交，性爱活动仅限于相互触摸和拥抱生殖器以外的区域，当触摸能导致性感后，再开始触摸生殖器，但仍禁性交，经过约2周时间训练，当触摸生殖器能引起良好性反应后再进行性交，但也应听之自然，不能要求有性高潮出现。只有如此，患者才能免除忧虑，领略到性爱活动的欢快。在治疗过程中，应鼓励患者应用浪漫的性想象力以加强性感。此外，还应破除传统的错误观念，使男女双方都能认识到，不但男方，女方也可以是性活动的发起者，从而恢复女性的性本能。

    【性高潮抑制】首先应去除患者心理上的抑制因素，如生活紧张，对男方的厌恶或情绪悲观失望等；同时也应消除“旁观者”心理，即不是把自己作为性交的积极参加者，而仅仅是希望自己能使对方在性交中获得满足的一个旁观者。