本篇论述了药物对于性功能的影响问题。

　　临床上许多常用的药物往往对性功能产生很强的抑制作用，例如，降压药、利尿剂、激素、安定药、镇静剂、安眠药、抗胆碱药物等等对性功能均有不同程度的影响。本章详细例举了这些药物对性功能的确作用，讨论了这几类药物的作用机理，并报告了一些药物对性功能影响（包括男性与女性）的临床研究资料。着重指出药物对性功能的影响并非小事，不仅影响患者的生活，而且在某种程度上可影响患者的治疗。因此临床上如何何药物发挥最大的治疗作用，而减少药物对性影响的副作用，就成了医务工作者和患者共同关心的问题，本章中介绍了避免药物对性影响副作用的某些措施，可供服务工作者参考。

　　此外，应该强训指出，药物的作用与副作用，很大程度上是因人而异的，各种因素均可引起种种差异，因而不能生搬硬套，必须具体问题具体分析。最后本章还探讨了某些嗜好品（如酒类、烟草、大麻等等）对性功能的影响。嗜好品对性功能的影响、有许多相反的报道，某些方面尚未很好地研究，因而不能得出明确的结论．但总的说来是利少弊多。

　　关于药物对性功能影响的问题，历来被蒙上了一层神秘的色彩。自古到今不少人千方百计地寻找性兴奋剂，但是收效甚微。二十世纪以来药物治疗虽然已有了很大的进展，但是却仍然没有奇妙的性兴奋剂。恰恰相反，一些临床学家发现许多药物对性功能产生很强的抑制效应。遗憾的是，现在很少有人去作系统的研究工作，以探明这些效应的作用机理。本章中，药物对性影响的副作用，均出自临床上治疗患者时所得到的资料。讨论某些药物及其对性功能的影响之前，首先应作些一般性的观察。药物的作用，很大程度上是因人而异的。各种生物学因素均可造成这种差异，例如吸收率、代谢率、体重、排泄率、剂量、服用时间以及药物之间的相互作用等等。此外也受非生物学因素的影响，例如药物的治疗计划，对病人的暗示等等。许多文献上描述了安慰剂的作用，这就是病人受到暗示影响的典型例子。由于存在着以上种种复杂因素，我们应该把本章作为药物对性功能影响的指导来阅读，而不应该当作预测某些性功能变化的依据。目前研究药物对性功能的影响，大多数情况下集中于男性患者。显而易见，这代表了目前流行的科学思潮的某些偏见，但是也反应了这一事实，即估计男性的性功能较为容易，因为男性的阴茎勃起和射精比起女性的阴道润滑以及性高潮来说，容易观察得多。

　　药物对性功能的影响   

　　一、治疗高血压的药物

　　（一）利尿剂    氯噻嗪类利尿剂广泛用于治疗高血压，常常与其它药物联合应用。氯噻嗪类利尿剂的基本药理机制是增加肾脏对钠和氯离子的排泄，并且伴有渗透性利尿作用。这些药物治疗高血压的特异机理是松弛血管平滑饥降低周围循环阻力，但是其确切机制目前尚不清楚。

　　事实上，噻嗪类利尿剂通常与其它降压药合并应用，这就使得分析这些药物对性功能的影响变得相当复杂了。但是临床观察表明，长期服用噻嗪类利尿剂的男性患者中，约有5％可发生药物引起的性功能紊乱。利尿剂对射精有无影响目前尚不了解。应用氯噻嗪而引起的阳萎，其机制现在还不清楚，但是在某些情况下，可能是由于这些药物升高血糖作用（一种副作用，能显露潜在的糖尿病）的影响；而在另一些病例中，可能与钾耗竭（低血钾症）有关，这里应用氯噻嗪之后常伴有的现象。

　　（二）利尿酸和速尿    这两种非氯噻嗪利尿剂的药理作用相似，临床上长期应用这些药物之后，已发现约有5％的男性患者可伴有阳萎。从理论上讲，高血糖和低血钾的机制也可适用于这两种药物，当然大多数病例并非如此。因利尿剂诱发的低血钾症而产生的性功能障碍，试验性补充钾之后，可迅速改善性功能。

　　（三）安体舒通    一种醛固酮颉颃剂。醛固酮有潴钾作用，并有抗高血压作用。安体舒通有时用于治疗顽固性水肿，可单独使用或与其它利尿剂合用。该药可引起男性性欲减退、阳萎、男子女性型乳房；女性可引起月经不调、乳房松软。这些影响似乎与剂量有关，每日剂量100毫克或小于100毫克的病人很少发现上述情况，但是如超过此剂量者，则这些现象发生较多。有人在一项研究中发现，健康青年男性每日给予400毫克安体舒通后，在24周内三分之二患者发生男子女性型乳房，22％有性欲减退。另外也观察到精液性质有所改变。一旦停止用药，服用安体舒通所产生的男子性欲减退和性功能低下、以及女性月经异常，可迅速得到纠正。而安体舒通引起的男子女性型乳房，通常在停药之后也会消失，但亦有例外。

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