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男性不育因素与诊治

作者：admin 文章来源：: 点击数：更新时间：2006-9-1 0:52:29

    据WHO调查资料，约15%左右育龄夫妇存在不孕不育问题，而男性因素几乎占到一半。
    1、生殖系统因素及治疗：
   （1）精索静脉曲张：精液常规可见畸型精子发生率增高，性交后试验显现异常导致不育，曲张达Ⅱ、Ⅲ级者，引起睾丸生精障碍，甚至睾丸萎缩，需行精索内静脉高位结扎，手术无效时再选用药物刺激疗法，需用氯米芬50mg/d，连续3个月，精液有明显改善，FSH和T超过治疗前1倍者，可继续治疗至妊娠，妊娠率为30%，也可用hcg、hmg刺激生精。
   （2）隐睾症：双侧隐睾时无精子，不论单侧或双侧隐睾，均需及早手术，以免发生恶变。
   （3）输精管梗阻：需手术吻合通畅，行精液池手术，射精管梗阻可采用精道电切镜射精管切开术。
    2、感染因素和治疗。
   （1）细菌性：附睾炎、前列腺炎、输精管炎、精囊炎等均可导致生精障碍和精液异常而不育，治疗以抗菌消炎配合保护生精药物种精灵。
   （2）支原体感染：解脲支原体（UU）可吸附于精子细胞膜，产生神经胺样物质，阻碍其运动，干扰精卵结合，可用强力霉素、协同碧、阿奇霉素、非淋清、世保扶等治疗，衣原体（CT）可服用协同逸Ⅰ号、克林霉素、化淤汤、温肾通关丸，连用2－3个月。
    3、遗传因素和治疗：染色体异常在无精子症男性中占15－20%,其中一半以上是染色体三体型，以先天性小睾丸综合症（klinefelter综合症，47xxy）较多见，还有常染色体异位、额外染色物质等，精子生成障碍中异常染色体发生率比一般不育人群高出10倍，通常是不可治愈的，可行供精者人工授精。
    4、内分泌因素和治疗：
   （1）甲低，先天性肾上腺皮质增生症可影响性腺轴而引起生精障碍，可用甲状腺片，糖皮质激素治疗。
   （2）严重的低促腺激素症可引起性幼稚症，垂体功能不足症，高催乳素血症等，并可伴发继发性阳痿，轻度的低促性腺激素症FSH、LH和T可能正常，诊断较为困难，对原发性促性腺激素不足类型无睾症和嗅觉缺乏症（kallman综合症），首先hcg2000IU肌注，3次/周，连续24－30个月后才能达到性成熟，如仍无精子，可用hmg，1支/次，3次/周，或GNRH脉冲治疗，无效时应放弃治疗，仅给雄激素维持性功能。在临床研究中药用盖雄丸、种精灵，配合上方案，效果佳，周期可明显缩短。
   （3）不易确定病因的少精子症，而睾丸体积大于正常的60%，如FSH＜20miu/ml，可选用氯底酸胺，hcg或hmg刺激疗法，如FSH＞20miu/ml则用抑制疗法，即用庚酸睾酮150mg肌注，1次/周×20周，或安雄或安特尔×10周，停药后每4周作精子计数1次，如FSH在临界值（17－23miu/ml），应先选刺激疗法，失败者只有建议用供精者人工授精，如果睾丸发育基本正常，可服用种精灵、盖雄丸、克罗米芬、他莫西芬、HCG、HMG治疗。
    5、免疫因素和治疗：在原因不明不孕不育夫妇中，免疫因素约占5－10%，AsAb能抑制精子获能和顶体反应，干扰精子上行，阻碍精子通过透明带，影响精卵结合，并对受精卵，前期胚胎和植入都有影响，引起免疫不育的男性患者，可服用消抗体10瓶、盖列治10瓶，连用3个月，个别患者可用倍他米松、葡萄糖酸锌2瓶，VitE100u，三/日，配合服用。
    6、死精子症即精子死亡率大于40%，原因（1）前列腺炎（如球菌、杆菌等因素）。（2）特殊感染如CT、UU、HSVⅠ、Ⅱ、HPV、RV、CMV及寄生虫TOX等，最好行培养加药敏，决定治疗对策，中医以清热利湿，活血化淤，药用盖列治、协同碧、种精灵、葡萄糖酸锌，连用2个月，也可行经会阴穿刺前列腺注射PGA方案，隔日一次。
    7、精液液化障碍因素治疗：正常男子精液离体在15分钟之内液化，如果超过30分钟则不液化，有胶冻状为液化不良，超过60分钟则称液化障碍，与前列腺所分泌的液化酶降低缺失有关，与电解质、微量元素异常有关，治疗可用经会阴穿刺前列腺PGA方案，口服盖列治及痰净，必要时配合相应的抗生素治疗。
    8、辅助受孕技术：
（1）丈夫精液人工受精（AIH）；（2）供者精液人工授精（AID）；（3）体外受精－胚胎移植；（4）单精子卵胞浆内显微注射（ICSI）；（5）腹腔内人工授精；（6）输卵管内合子移值；（7）宫腔内人工授精（IUI）；（8）宫腔内孢子移值（GIUT），以及种植前遗传学诊断（PGD）。

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